手术进行中

麻醉学术学会启动仪式

麻醉学术学会现场

    核心提示

    在很多人的印象中，手术总是和疼痛联系在一起，但如今，所有的手术都是在无痛状态下进行，这便依赖于麻醉医生。手术过程中，麻醉医生不仅要让每一位手术患者时时处于一种无痛的状态，而且还要不断地监测、管理、调控、维持着患者生命体征的平稳，确保手术安全顺利完成，其重要性不言而喻。

    在朝天区人民医院，就有这样一个团队，他们日夜奋战在一线岗位，默默守候在患者身旁，让患者重新扬起生命的风帆，创造了一个又一个无影灯下的辉煌，这个团队就是该院手术麻醉科。

    无影灯、手术刀、止血钳、无菌口罩……提起手术室，总会带给人一种神秘感，神秘的背后是手术医师、麻醉医师、护士等一个团队的努力和付出。多年来，朝天区人民医院手术麻醉科医护团队精诚团结，创造了一个又一个无影灯下的辉煌。近日，记者走进该院手术麻醉科，揭开“生命守护者”的神秘面纱。

    为患者生命安全保驾护航

    近日，一组医护人员为体重282斤的产妇成功实施剖宫产手术的图片在朝天区人民医院职工中引发热议。

    7月4日，在该院产科、麻醉科及手术室团队的通力合作下，成功为21岁，身高162cm，合并有妊高症，体重高达282斤的小梅（化名）实施剖宫产术，母子平安。这是我市迄今为止遇到的实施麻醉及剖宫产术体重最重的产妇。

    众所周知，优生优育要求孕期控制体重，超重的产妇分娩时面临的生产风险巨大，该孕妇体重高达140公斤，情况更加复杂及凶险，给实施麻醉及手术的医师带来了空前的挑战。一般产妇麻醉方式主要有两种，一个是椎管内穿刺麻醉，一个是全身麻醉，该产妇体重特殊，两种麻醉方式各有利弊，难度倍增。如果选择椎管内麻醉，由于临床中常用的麻醉穿刺针只有10cm长，通常进针到达椎管内在4-5cm左右，而该产妇术前经超声测量脂肪为7cm左右，穿刺针无法顺利进入椎管，加上产妇体型大，体位难以固定，无法保证一次穿刺成功，过程中可能会损伤局部的神经、血管或者硬脊膜、脊髓等，后果严重，须凭麻醉医师对解剖结构的了解和丰富的操作经验。

    如果选择全麻，主要是药物及操作方面的影响，患者腹部脂肪层厚，取胎时犹如深井中取物，可能因手术时间过长导致胎儿窒息，同时体胖会导致一些全麻药物蓄积在脂肪中，术后有再释放再麻醉副作用，进而发生呼吸抑制的风险，需要复苏时间长，麻醉风险大。同时肥胖也给气管插管带来了巨大的难度，产妇下颌、咽喉及颈部的脂肪厚，影响气管插管操作，可能出现插管困难、窒息、缺氧，甚至危及生命，这也是目前全麻剖宫产不作为首选麻醉方法的主要原因。

    产妇入院后进行了常规检查，该院产科及手术麻醉科慎重做好了风险评估及应急预案，术前给医务科汇报，并召开全院（产科、麻醉科、手术室、儿科、呼吸内科、心内科、重症医学科、超声科）会诊，并请市中心医院麻醉科主任医师赵立福前来会诊指导。7月4日，当班医生发现该产妇出现胎儿窘迫，医院立即启动应急预案，做好术前准备，同家属沟通后，同意试行椎管内穿刺，备气管插管全麻。

    时间就是生命，在大家的帮助下，产妇顺利摆好了麻醉体位。副院长、主任医师李应坤现场坐镇指挥，所有参与会诊的科室人员全部在手术室外等候，副主任医师柴天波与主任医师赵立福开始试行椎管内穿刺麻醉，两人分别有着15年及30年麻醉从业经历，但是因产妇背部脂肪太厚，最终穿刺失败。于是果断选择全麻，使用快速诱导法进行气管插管全麻，插管顺利，手术开始，插管后血氧饱和度持续下降，考虑支气管痉挛，给予手控加压给氧，气管内滴入沙丁胺醇后缓解，2分钟后剖出一名6斤重成熟活男婴，阿氏评分8分，母子平安。

    伴随着新生儿第一声啼哭，所有人的心才稍微放松，而此时对麻醉科医生来说，又有新的“险情”在等待他们。胎儿取出后，子宫收缩会造成回心血量剧增，给产妇带来新的威胁，麻醉医生丝毫不敢放松，产妇术中生命体征波动较大，通过加深麻醉、控制性降压等手段将产妇的生命体征维持在稳定水平，直至手术结束。术后患者清醒，拔出气管导管，通过将患者搬到气垫床上，床头抬高30°，面罩吸氧等治疗，严密观察30分钟无异常情况发生，苏醒评分大于4分后送入ICU病房进一步监护。

    产妇返回病房后，生命体征平稳，出血不多，自诉无其他不适，医生担忧的副作用也没有发生。自此，全体医护人员才真正放下心中的大石头。朝天区人民医院多学科通力合作，攻克难关，顺利完成了此次麻醉及手术，这是该院开展超体重产妇剖宫产的一个里程碑。虽然手术过程充满风险，但最终母子平安。消息在微博微信中传开后，得到了大量网友的点赞。

    全心全意做患者生命的守护者

    6日，见到朝天区人民医院麻醉科科室主任、副主任医师柴天波时，他正在参加该院承办的四川省继续医学教育项目“可视化技术在临床麻醉中的应用”暨川北五市州麻醉学术会议、广元市麻醉学术年会。

    开会间隙，谈起麻醉工作，略显腼腆的他打开了话匣子。“很多人都以为麻醉医生的工作不过就是给病人打一针，让病人睡睡觉，其实并非那么简单，麻醉既要让患者睡着，也得让患者轻松愉悦的苏醒。从病人进入手术室到手术结束直至完全苏醒，麻醉科医生都全程参与，是手术过程中患者生命安危的守护者。”

    “另外，麻醉医生还要和患者及其家属进行充分的沟通，详细介绍围绕手术麻醉应该注意的相关事项，特别是术前禁饮禁食的有关规定等，消除患者对手术麻醉的恐惧心理，完成术前知情同意签字；术中，利用各种麻醉技术进行循环呼吸、疼痛、麻醉深度、体温、液体、应急反应等管理，处理各种突发意外情况，与手术医生、手术护士密切配合，并全程监测患者的生命体征，保证患者麻醉手术安全；术后，要将患者送至麻醉恢复室进一步观察，待其苏醒后安全送回病房，并完成术后镇痛及随访工作。”柴天波侃侃而谈。

    作为学科带头人，柴天波深知肩上的责任重大。在院领导的支持下，科室配备有先进的多功能进口麻醉机5台、多功能监护仪5台、可视喉镜2台、闭环式麻醉深度监测仪1台、无创连续循环监测仪1台及心电除颤仪等各类必备医疗器械，可进行有创、无创血流动力学，体温、血气、水、电解质、麻醉深度、呼末二氧化碳的监测，可开展除器官移植外的大多数各专科、各年龄组复杂手术麻醉，年完成手术麻醉4000余例。

    努力为患者提供贴心服务

    发展离不开人才，由于手术麻醉科具有医学多学科交融的特点，需要呼吸、心内、产科、儿科、ICU等多学科的协同参与，从业人员需具备丰富的基础知识和扎实的基本技能。

    该院麻醉科制定了科学的人才发展战略，分批选派业务骨干前往华西医院、省人民医院进行培养，为科室业务开展和手术配合奠定了坚实基础。除外派人员进修学习外，医院还与四川大学华西医院、四川省人民医院、西部战区总医院等国内知名医院麻醉科及疼痛专科建立协作关系，开展先进技术的传、帮、带，努力培养掌握全面特色麻醉与疼痛病诊疗技术的人才。同时，医院还邀请专家来院讲学、为患者实施手术，联合开展网上远程会诊。

    在患者围术期麻醉管理中，除了麻醉医生外，手术护士的作用也同样不可忽视。

    “对待病人要像对待自己的亲人一样细心。”这是手术麻醉科护理团队全体护士的座右铭。护士长李瑶告诉记者，为了给患者提供人性化、细致、周到的服务，护理团队坚持每月进行理论学习、操作考核以及应急演练，要求每位护士对新开展手术配合要点及流程进行归纳总结，形成教案在科内交流分享，完善和提高科室新开展手术的配合水平，紧跟全院外科手术不断发展的步伐。

    辛勤的汗水换来沉甸甸的荣誉，科室先后被评为综合目标考核二等奖，心肺复苏技能操作一等奖，医德医风先进科室等。

    “只有小手术，没有小麻醉。”采访结束时，柴天波这样总结，保证手术麻醉病人围术期安全，将患者的痛苦降到最低，一直是他和团队的工作目标。今后，科室上下将继续用团队的激情和扎实的行动，无怨无悔地做无影灯下“生命的守护者”。（杨秀杰记者徐丽芬）